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治疗痔疮术后水肿常用的四种方法

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    2016-6-27 16:08
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    [LV.1]初来乍到

    发表于 2018-7-12 16:23:47 | 显示全部楼层 |阅读模式

    痔疮手术后水肿是肛管直肠手术后的常见并发症,是指肛管及肛缘皮肤出现水肿,充血,隆起或肿胀疼痛的症状,在痔外剥内扎术后尤为多见,属中医皮水的范畴。

    临床表现为肛缘皮肤充血水肿,肛门坠胀疼痛,结缔组织增生,局部高突,偶可伴有血栓,疼痛剧烈,影响愈合。

    这主要是由于创口处受到损伤,微循环受到破坏,使血管通透性增高,淋巴血液回流障碍,组织间隙水分潴留过多,或血管损伤后血液渗入组织间隙形成血栓。

    下面为您介绍治疗痔疮术后水肿常用的四种方法:

    1、熏洗
    熏洗法.jpg

    熏洗疗法源远流长,是祖国医学中外治疗法的重要组成部分,早在战国时期的医学著作《五十二病方》中就有关于熏洗疗法治疗痔瘘、痫症、烧伤、瘢痕、蛇伤等多种病症。

    到了现阶段,经过两千多年的发展,熏洗疗法在中医外科治疗疾病中占有越来越重要的地位,在某些疾病中,往往在应用内服药物和其他疗法不满意时,使用熏洗则有独特的治疗功效。

    大理丰氏中医诊所的丰崇明自2015年-2018年来对 1360 名痔疮术后患者运用自拟方“丰氏痔疮术后熏洗剂”进行治疗,取得良好疗效。

    治疗方法:术后第二天起将中药熬煮熏洗,每天早晚各一次,每次熏蒸15分钟,坐浴10分钟。

    疗效判定:治疗15天后对疗效结果进行统计,结果显示丰氏痔疮术后熏洗剂对术后水肿有效率达到 92.9% ( 1264),术后疼痛有效率达到 95.0% (1292),其中部分患者自述仅熏洗一次后疼痛就有所缓解。

    现代药理研究认为,坐浴熏洗直接接触患处,药物可经皮吸收,通过理化作用促进血液循环及淋巴回流,使水肿消退、肿痛减轻,温热熏蒸,使新陈代谢旺盛,促进创面愈合,减少术后水肿等并发症的发生机会。


    2、艾灸

    艾灸.jpg

    痔疮手术后施以艾灸,可以治疗术后疼痛、术后水肿、术后尿潴留等并发症。

    传统医学认为肛肠科术后疼痛的原因是因为“瘀则不通,不通则痛”。术后病变部位气血凝滞,经气阻滞不通,从而产生局部疼痛。

    应用中药坐浴熏洗加艾灸的方法,目的是通过药物或热力直接作用于病变部位,以刺激局部血液循环加速,使得毛细血管通透性降低,减少渗出有利于药物吸收,减轻患者疼痛。

    东辽县人民医院普外科的孔庆峰发表过一篇论文《中药坐浴配合艾灸对于肛肠科术后疼痛的疗效分析》。

    文中选取该科2010年6月-2011年6月期间进行肛肠手术治疗的患者,共180例,随机分为对照组和治疗组各90例。对照组给予肛肠科术后常规护理。治疗组除了给予常规护理外,采用中药熏洗坐浴20分钟,伤口局部及长强穴艾灸15分钟治疗,最后对比两组临床疗效。

    结果显示,治疗组术后24小时及72小时疼痛评分、睡眠评分及住院时间均优于对照组。

    应用中药坐浴熏洗加艾灸的方法,目的是通过药物或热力直接作用于病变部位,以刺激局部血液循环加速,使得毛细血管通透性降低,减少渗出有利于药物吸收,减轻患者疼痛。

    熏洗的作用,一方面,上升的蒸汽熏蒸局部,气血流动加速,经脉通畅,腠理疏通,另一方面,药物浸泡,可直接与创面接触,使创面清洁,作用于局部,又能借助药力,发挥清热解毒,活血通络、消肿散结作用。

    艾灸伤口局部或穴位能够利用热力作用,起到通经活络,温阳祛寒,回阳救逆的作用,因此,中药坐浴配合艾灸对于肛肠科术后疼痛疗效显著,值得推广。


    3、外用膏剂、栓剂
    马应龙麝香痔疮栓.jpg

    王永杰、林湘涛、叶楠琴等发表过一篇论文:《马应龙麝香痔疮栓用于肛肠病手术后的疗效观察》。

    笔者将肛肠术后患者206例随机分成两组,其中治疗组106例,对照组100例。

    其中对照组患者术后实施加压包扎,术后适当应用抗菌药物,便后用热水坐浴,每日用医院自制B.R纱条(由苯佐卡因、依沙丫啶、氧化锌、花生油和适量凡士林组成)换药。

    在对照组的基础上,治疗组加用马应龙麝香痔疮栓,每天1粒塞肛。

    比较两组愈合时间和住院时间的差异,判断马应龙麝香痔疮栓的疗效。

    对照组:愈合时间20.00±1.55天 住院时间16.25±0.87

    治疗组:愈合时间14.00加减2.18天 住院时间9.45±2.41

    此外,治疗组术后服用镇痛药11例,对照组21例,治疗组无一例出现大出血,对照组出现2例。

    结果表明,肛肠术后应用马应龙麝香痔疮栓可以促进伤口愈合,缩短住院时间,还能有效缓解术后疼痛、减少并发症的发生。

    马应龙麝香痔疮栓能直接作用于患部,药物经肛门静脉、直肠下静脉吸收入血,避免肝脏的首关效应,发挥最大限度的药效。


    迈之灵.jpg
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     楼主| 发表于 2018-7-12 16:24:32 | 显示全部楼层
    4、口服药
    痔疮术后常用口服药包括地奥司明、迈之灵、消脱止-M等。
    ①地奥司明
    白克运等研究了地奥司明用于治疗混合痔术后并发症,设立实验组(地奥司明,三片/次,2次/,共10d)和对照组(口服同等剂量安慰剂),观察术后出现肛门水肿、疼痛、渗血、瘙痒感残便感和创面愈合时间,并进行了评分,经过统计学分析后发现地奥司明可以有效地治疗混合痔术后,并缩短创面愈合时间,疗效可靠,使用安全,可以作为防治混合痔术后并发症的良药。
    ②迈之灵
    四川省人民医院中医肛肠科冯静娟、向锋观察过迈之灵防止痔疮术后肛缘水的疗效,将70例混合痔外剥内扎术患者分成试验组35例和对照组35例。两组术后均静脉滴注抗生素、止血药3天,每日行专科换药,此外,试验组于术后当天即开始口服迈之灵30 mg Bid,疗程7天。结果:试验组术后第3、5、7天肛门水肿程度平均评分低于对照组,说明迈之灵防治混合痔术后水肿,确实有很好的疗效。
    ③草木犀流浸液片(消脱止-M)
    湖南省新晃县鱼市卫生院的吴琼华将84例肛门直肠手术患者随机分成观察组和对照组两组,每组42例。观察组于手术前1d开始给予口服草木犀流浸液片治疗,3片/次,3次/d,连续服药7d。对照组术前术后均不给予草木犀流浸液片及其他止痛、消炎药物和其他影响伤口疼痛和水肿的药物。结果:观擦组患者术后3d、6d的水肿、疼痛症状评分显著低于对照组患者,组间差异有统计学意义(P<0.05),表明观察组患者术后水肿、疼痛症状较对照组患者轻。
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